Denosumab

Effekt:
BMD øges med 6-9% efter 3 år. Risiko for columnafrakturer reduceres med 68%, hofte frakturer med 40% og perifere frakturer med 20% (Grade 1)12.

Administration:
60 mg s.c hver sjette måned. Ophør med behandlingen resulterer i et hurtigt og markant fald i BMD.

Bivirkninger:
Forstoppelse, smerter i ekstremiteterne. Infektionsrisikoen er let forøget. ONJ og subtrochantære femurfrakturer er en sjælden bivirkning. Hypokalkæmi kan ses i månederne efter opstart af behandling.

Kontraindikationer: 
Hypocalcæmi. Ikke-ophelede læsioner fra tand- eller mundkirurgi. Forsigtighed ved betydeligt nedsat nyrefunktion, da svær nyreinsufficiens i sig selv kan føre til en meget lav knogleomsætning. Tillige øget risiko for hypocalcæmi ved svær nyreinsufficiens (GFR < 30 ml/min). Hypocalcæmi og D-vitaminmangel skal korrigeres inden behandlingsstart, og P-calcium bør kontrolleres forud for den halvårlige injektion.

Reference: Dansk Endokrinologisk Selskab

Denosumab er et biologisk lægemiddel, som anvendes til behandling af osteoporose. Denosumab er et humant monoklonalt (IgG2) antistof, som specifikt hæmmer osteoklasternes nydannelse og funktion ved at interagere med RANK-RANKL-OPG-signalsystemet. 
Osteoblastiske celler udtrykker receptor-aktivator af den nukleare faktor-κB-ligand (RANKL), som er et cytokin med bl.a. betydning for osteoklasters nydannelse, funktion og overlevelse. Når RANKL bindes til sin receptor (RANK) på (præ-) osteoklastiske celler, stimuleres cellernes uddifferentiering til osteoklaster (1564). Denosumab er et antistof mod RANKL. Ved at binde sig til RANKL blokerer denosumab stimulationen af de osteoklastiske celler, hvorved knogleresorptionen mindskes. Der opnås en hurtigt indsættende og langvarig markant hæmmet knogleresorption. 
I et randomiseret kontrolleret studie, som inkluderede postmenopausale kvinder med osteoporose, førte 3 års behandling med denosumab til en øgning af BMD i forhold til placebo med 9,2% i columna lumbalis og med 6,0% i hofteregionen (1567).  Parallelt hermed mindskede denosumab risikoen for hoftenære frakturer og kompressionsfrakturer i columna med 60-68% og risikoen for alle ikke-vertebrale frakturer med 20%.

Behandlingsvejledning:
Ved behandling af osteoporose administreres denosumab som en s.c. injektion a 60 mg hver 6. måned.
På nuværende tidspunkt kan man ikke anbefale at stoppe med denosumab, da der synes at være øget risiko for frakturer herved.

Reference: DLI - Pro.medicin.dk